J’emménage, le formulaire

Merci de compléter le formulaire suivant :

 

Civilité (obligatoire)

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Adresse desservie

Numéro de rue + nom de rue (obligatoire)

Bâtiment

Appartement

Etage

Code postal (obligatoire)

Ville (obligatoire)

Email (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Date d'arrivée dans le logement (obligatoire)

Numéro du compteur

Relevé du compteur à la date d'arrivée (obligatoire)

Photo du compteur

Cocher la case si le compteur est inaccessible et/ou illisible afin qu'un technicien se déplace (attention, intervention payante à compter du 1er janvier 2019).

Adresse de facturation (si différente de l'adresse desservie)

Nom de l'ancien occupant et/ou propriétaire et/ou agence

Merci de préciser s'il s'agit de :
ancien occupantpropriétaireagence

Numéro de téléphone de l'ancien occupant et/ou propriétaire et/ou agence

Observations

Pièce jointe supplémentaire

En envoyant ce formulaire, j’accepte que mes données soient stockées et utilisées dans le cadre de cette demande.

Je certifie l'exactitude des données renseignées

La capitainerie d’Aix-les-Bains sera exceptionnellement fermée la matinée du mercredi 30 septembre. En cas de besoin, vous pouvez contacter le standard de Grand Lac au 04 79 35 00 51.

Merci de votre compréhension.